Электронный кабинет гастроэнтерологии
Информация
Об отделении
Для родителей
Кабинет ВЗК
Врачам
Об отделении
Дорогие друзья!
Представляем наш электронный кабинет гастроэнтеролога.
Необходимость его создания - это, прежде всего, наша забота о здоровье детей.
Мы хотим, что бы необходимая медицинская информация о профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей была доступна для пациентов и их родителей, а также для коллег.
На странице электронного кабинета представлены материалы о режиме и диетическом питании, значимости дополнительных методов исследования при подозрении на заболевания желудочно- кишечного тракта и правила подготовки к этим исследованиям.
Будем рады общению с вами посредством электронной почты.
Профилактика заболеваний пищеварительной системы
Профилактика гастроэзофагенальной рефлюксивной болезни (ГРЭБ) у детей
Изжога и другие симптомы гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни появляются в результате избыточной продукции соляной кислоты и/или забросе желудочного содержимого в пищевод, поэтому лечебное питание и модификация образа жизни должны решить две основные задачи: уменьшить кислотную агрессию и предотвратить забросы желудочного содержимого в пищевод.
Рекомендации по образу жизни
- Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см. В таком положении легче происходит очищение (клиренс) пищевода во время ночного сна.
- Снизить массу тела при ожирении. Избыточная масса способствует повышенному внутрибрюшному давлению и забросу желудочного содержимого в пищевод (рефлюксу). По этой же причине следует:
- Не есть перед сном, не лежать после еды.
- Избегать тесной одежды, тугих поясов.
- Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
- Избегать приема успокаивающих. Эти препараты расслабляют нижний пищеводный сфинктер, который в норме препятствует рефлюксу.
- Избегать приема лекарств, которые могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики).
Рекомендации по режиму и составу питания
- Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна. При дробном и частом питании исключается перерастяжение желудка, при котором усиливается выработка кислоты, и лучше нейтрализуется избыточная кислота.
- Увеличить потребление белка.
- Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты). Жирная пища долго задерживается в желудке, это сопровождается значительной секрецией кислоты.
- Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков. Горячая пища, травмирует слизистую пищевода и желудка. Холодная пища долго задерживается в желудке, т.к. адекватное пищеварение начинается только при согревании пищевого комка.
- Избегать механически грубой пищи. Она травмирует слизистую и дольше находится в желудке, способствуя избыточной секреции кислоты и повышенной перистальтике желудка, тем самым провоцируя рефлюкс.
- Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок и др.).
- Избегать продуктов, усиливающих газообразование (бобовые и т.д.).
Подготовка к исследованиям
Как заподозрить у ребенка воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – язвенный колит и болезнь Крона – заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, при болезни Крона- любой отдел пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), но наиболее часто тонкая и толстая кишка.
Какие симптомы позволяют заподозрить ВЗК?
- понос (диарея) от 2-4 раз до 8-10 и более раз в сутки
- примесь крови и слизи в стуле, кровь может быть, как в виде прожилок в кале, так и в чистом виде
- ложные болезненные позывы на стул (тенезмы), с выделением слизи, крови или гноя («ректальный плевок») практически без каловых масс
- боль в животе, чаще спастическая, усиливается перед стулом и не облегчается после стула
- вышеуказанные симптомы часто возникают в ночное время или в предутренние часы
К общим симптомам ВЗК относятся потеря веса, потеря аппетита, повышение температуры тела, усталость, замедление по сравнению со сверстниками роста и развития.
Могут ли быть поражены другие органы и части тела?
У некоторых детей, больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления.
Наиболее частые из них:
- артрит (воспаление суставов)
- язвы ротовой полости (стоматит)
- поражения кожи (эритема - появление на голенях маленьких болезненных красных пятен)
- воспаление глаз (встречается реже). Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.
Какие анализы и методы обследования могут потребоваться для диагностики воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)?
Если у вашего ребёнка подозрение на ВЗК, ему предстоит пройти ряд обследований у педиатра – гастроэнтеролога:
1. Анализы крови (для выявления воспаления)
2. Анализ кала с целью выявления крови и исключения кишечной инфекции
3. Эндоскопическое исследование:
- эзофагогастродуоденоскопия – аппарат в виде тонкой гибкой трубки (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Это исследование необходимо для диагностики болезни Крона, если воспалительный процесс возникает в верхних отделах ЖКТ и для выявления сопутствующих заболеваний.
- колоноскопия – «золотой стандарт» диагностики ВЗК. При этом исследовании эндоскоп вводится через задний проход в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.
- капсульная эндоскопия - используется капсула размером чуть больше горошины, которая отправляет снимки с камеры на компьютер. Капсула глотается или вводится в пищеварительный тракт эндоскопом. Однако, данная процедура доступна не во всех больницах и не проводится пациентам младшего возраста и при риске столкнуться со стриктурой кишечника, характерной для некоторых типов болезни Крона. Кроме того, данная процедура не позволяет взять биопсию.
Подготовка к эндоскопии. Ребёнок во время эндоскопии будет находиться под общим наркозом. Перед проведением колоноскопии требуется подготовка для удаления каловых масс из кишечника. Очистка кишечника проводится либо с помощью очистительных клизм, либо (современный метод) с помощью специальных препаратов, которые в виде водных растворов принимаются накануне исследования и «отмывают» кишечник от содержимого.
4. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое, рентгенографическое (с контрастным веществом) исследование, компьютерная томография и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ВЗК.
Диетотерапия при ВЗК у детей
Диета подбирается в зависимости от возраста ребенка, тяжести течения воспалительного процесса, его распространенности и локализации.
В остром периоде.
Исключаются - жирные, острые, жареные блюда; тугоплавкие (животные) жиры, маргарины, копчености, мясные деликатесы (колбасы, сосиски), пряности, приправы (имбирь, перец, кетчуп, уксус, хрен, горчица, майонез), соленья и маринады, орехи, грибы, блины, оладьи, свежая выпечка, черный хлеб, кофе, какао ароматизированное, шоколад, газированные напитки, мороженое, жевательная резинка, чипсы и ароматизированные сухарики, цельные фруктовые соки, сырые овощи и фрукты, белокочанная и краснокочанная капуста, квашеная капуста, репа, редька, редис, чеснок, щавель, шпинат, свекла, перец болгарский, слива, чернослив, дыни, виноград, киви; перловка, просо (пшенная каша), а также молоко и молочные продукты, за исключением топленого сливочного масла.
Рекомендуются - каши безмолочные из риса, гречки, овсянки, кукурузы, манки; яйца в составе блюд, паровой омлет, супы крупяные и овощные на некрепком бульоне с хорошо разваренными мелкоизмельченными овощами (без пассировки в масле!), мясо и рыба нежирых сортов отварные или на пару, хлеб белый из муки высшего сорта вчерашний или подсушенный без корочки, печенье и сушки несдобные, кукурузные и рисовые палочки, картофель и овощи без грубой клетчатки (морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи) – отварные, на пару, пюре; фрукты и ягоды спелые сладких сортов без кожицы, фруктовые пюре, компоты, кисели, желе.
Режим питания. Пища готовится на пару, отваривается, пюрируется или протирается, дается в теплом виде. Режим питания – 6 раз в день.
В период ремиссии.
Пища не протирается (дается куском); вводятся фруктовые соки (яблоко, груша, абрикос, персик, банан), разбавленных на ½ водой, сладости в ограниченном количестве (пастила, мармелад, зефир, вафли с фруктовой начинкой, фруктовая карамель, мед, джем, варенье). При отсутствии аллергических реакций допускаются малина, клубника, цитрусовые (снять кожуру и белую пленку с долек), свежий огурец и помидор (без кожицы); в супы в конце варки можно добавить огородную зелень, проварив ее 3–5 минут (укроп, петрушка, кинза, душица, базилик, тархун).
Молочные продукты вводятся только при условии стойкой ремиссии в течение минимум 6 месяцев. Вводится твердый неострый сыр, без плесени (типа «Российский»), некислый нежирный творог в термообработанном виде (запеканки, «ленивые» вареники), при хорошей переносимости – вводят кисломолочные продукты (кефир, йогурт).
Лечение ВЗК у детей
ВЗК – это хронические заболевания, которые чередуются периодами обострения и ремиссии (когда симптомов болезни нет).
Задачи лечения.
- при обострении как можно быстрее достичь ремиссии (ликвидировать воспаление);
- как можно более длительно поддерживать ремиссию – для этого необходимо принимать лекарства, которые будут предотвращать появление симптомов болезни;
- предотвратить осложнения заболевания.
Какие лекарства используются для лечения ВЗК?
Медикаментозное лечение ВЗК включает основные и вспомогательные (антибиотики, спазмолитики, ферменты, пребиотики и др.) препараты. Выбор препарата и лекарственной формы зависит от локализации и распространенности воспаления в кишечнике, а также степени тяжести заболевания.
Основные препараты для лечения ВЗК:
- Препараты 5-АСК. Лекарственные формы - таблетки, гранулы для приема внутрь и свечи, клизмы, ректальная пена для местного введения в кишечник.
- Стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) – системные (действующие на уровне всего организма), вводятся внутрь или внутривенно и топические (действующие непосредственно в зоне поражения кишечника), вводятся внутрь или местно в кишку в виде пены.
- Иммуносупрессоры.
- Биологические препараты – вводятся внутривенно или подкожно.
О чем нужно помнить во время лечения ВЗК:
1. Прием препаратов должен быть регулярным и постоянным, даже если у ребенка ремиссия и симптомов заболевания нет.
2. Любые изменения в терапии должны быть только с разрешения Вашего лечащего врача. ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕЛЬЗЯ: прекращать прием лекарств, снижать дозу лекарств, заменять назначенные препараты на другие лекарства.
3. При появлении симптомов (рецидиве заболевания) не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к лечащему врачу.
На базе ГБУЗ ДККБ 1 октября 2017 г. открыт кабинет ВЗК для наблюдения профильных пациентов
